We help with communication environment improvement.

通信環境改善のお手伝いをさせて頂きます





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■申込内容■
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<ご記入の際の注意事項>
必要事項に記入の際、下記のような機種依存文字は使用しないでください。 特にマンション名などのご記入の際にはご注意ください。
ローマ数字などはアラビア数字(1・2・3…)に置き換えてください。
(例:ローマ数字(I・II・III …)、省略文字(株)など)


★現在のインターネット接続状況★
ダイヤルアップ NTT西日本フレッツADSL NTT以外のADSL Yahoo!BBのADSL
NTT西日本「Bフレッツ」 Yahoo!BB光 ケーブルインターネット その他


◆お申込情報◆(BBIQ加入者をご紹介いただく場合は下記にご紹介者の情報をご記入ください。)
▼会社名(漢字)  (法人の方はこちらにご記入ください)
▼お名前(漢字)  (必須・法人申込の方は担当者名をご記入ください)
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▼郵便番号  例) 862-0948
▼ご利用場所住所
▼メールアドレス  (必須・半角)
▼お電話番号  例) 082-545-2408 (必須)
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▼希望連絡方法 電話   携帯   メール 


<アンケートにご協力ください>
 
Q1 BBIQを知ったキッカケはなんですか?(複数選択可能)

   チラシ(街頭広告)  TV−CM  インターネット 知人,友人の紹介
   営業の訪問  その他

Q2 現在の回線は快適ですか?

   快適  やや快適  やや不満  不満  未使用

Q3 将来インターネットでやってみたいことはなんですか?(複数選択可能)

遠方の家族,知人,恋人とTV電話したい
古本や絶版の本を読みたい
留守中の自宅の様子をみたい
外出先より家電製品を扱いたい
映画やTVのオンデマンドをしたい
外国語を自宅で外国人に習いたい

Q4 [Q3]の項目以外で「こんなことが出来たらいいな」
  というものがございましたらご記入ください。

上記の内容でよろしければ【確認】ボタンを押してください。
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